黄沪医生的科普号

☆颈椎病只要没有严重的脊髓压迫症表现，都可以采用保守治疗。具体方法包括内外用药、理疗、中医正骨手法、针灸、牵引等，必要时可以考虑针刀治疗。内服药中药以活血祛风湿类中成药或汤药为主，西药以非甾体类解热镇痛剂为主，外用中药有膏药、湿热敷中药（原则同内服中药）等。理疗以各种热疗法为好。中骨、针灸应到医院治疗。牵引可以先试试，如果舒服可以继续，如果症状加重或不舒服应该停用。一般治疗1~3周症状应该改善或消失。

针刀疗法介绍一．什么是针刀疗法？针刀是一种治疗疾病的金属器具，因其细长如针，尖端有刃如刀而得名。用针刀治疗疾病的方法称为针刀疗法，为闭合微创治疗，是中医古籍中的九针刺法的传承和发展。二．针刀疗法的作用1.疏通经络，活血祛瘀2.松解粘连，解除压迫3.解除痉挛，调和气血三．针刀疗法的的适应症针刀疗法主要适用于骨科疼痛性疾病，尤其对以下疾病有较好的疗效：以颈肩背痛、上肢麻木疼痛、头痛为主要临床表现的颈椎病；以腰部疼痛、腰腿部（包括腰臀部）疼痛、下肢麻木无力、间歇性跛行、小便频数不易控制等为主要临床表现的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱；以肩关节疼痛、活动受限为主要临床表现的肩周炎；以肘关节疼痛、活动受限为主要临床表现的网球肘；以手指活动时疼痛、弹响、屈伸活动困难为主要临床表现的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（板机指）；以膝关节疼痛、活动受限、关节积液为主要临床表现的膝关节骨关节病；以四肢多关节肿胀疼痛、畸形、活动受限为主要临床表现的类风湿性关节炎；以足跟疼痛、行走困难为主要临床表现的跟痛症（跟骨骨刺）等。四． 针刀疗法的禁忌症1.有出血倾向的血液病患者。2. 施术部位有皮肤病或局部感染者。3.严重糖尿病患者麻醉药不宜加复方倍他米松，施术前应将空腹血糖降至7mmol/L以下。4.精神病患者不能配合治疗者。5.孕妇腰骶部、腹部禁用针刀疗法。6.局部有肿瘤者。7.未签署知情同意书者。五．术后处理及注意事项１.出针后，针眼处以无菌敷料覆盖，2小时内避免过多活动，以防局部发生血肿。术后当日针眼不可见风着水，以免针眼处感染。２.针刀治疗一般一次即可改善症状、体征，为巩固疗效可一周后再次治疗，一般不超过4次。3.在敏感穴位做针刀松解时，必需熟悉相应穴位的局部解剖，防止损伤局部的重要结构。

腰椎间盘突出症从中医角度看属于本虚标实的病症，本虚包括肝肾亏虚和气血亏虚，标实包括寒湿闭阻，经络阻滞和气滞血瘀，经络阻滞。中药用药一般标本兼顾以补益气血，滋补肝肾治其本同时祛风散寒除湿通络或行气活血通络止痛。急性期疼痛明显以祛风散寒除湿通络或行气活血通络止痛治标为主兼顾补益气血滋补肝肾治本。缓解期以则补益气血滋补肝肾治本为主兼顾祛风散寒除湿通络或行气活血通络止痛治标。处方一般我喜欢用独活寄生汤加减，急性期加重祛风散寒除湿通络或行气活血通络止痛的药物，缓解期加重补益气血及滋补肝肾的药物。

外洗中药方:艾叶30g泽兰30g伸筋草30g透骨草30g川椒15g，加水约2500ml(5斤左右)煮开之后再熬约10分钟即可使用，开始时药液较烫可以将患足放在药液上方用药液的蒸汽薰之，待药液温度适宜时再泡脚或湿热敷试患处，一般泡洗或湿热敷20分钟左右即可，每天1~2次，使用1周左右就会有一定效果。 此方可用于骨折、脱位愈合后关节功能障碍的恢复期或骨性关节炎关节肿痛的治疗。

颈椎病是退行性疾病，颈椎各组织退化、劳损为其发病基础，外伤、颈部不良姿势、着凉等为发作诱因，因此避免颈部一个姿势时间过长(如长期低头等)、防止外伤、注意保暖对减少发作或防止症状加重症有帮助。同时可以做颈部肌肉功能锻炼增强其稳定颈椎的作用。有疼痛症状时可先局部用热水袋热敷可能能够缓解，如果不缓解再到医院诊治。

北京中医药大学第三附属医院筋伤科黄沪回复：距骨骨折复位固定良好一般不会影响功能，但半年内不宜负重，因为过早负重可以增加距骨坏死的几率。术后石膏固定三周是适当的，对伤口愈合有利。拆线后，每天可适当打开固定石膏开始小范围进行踝关节功能活动1~2次，3周后即可去除石膏进行踝关节功能锻炼，要循序渐进，不可操之过急。3个月左右骨折愈合，但还不宜负重，半年后开始负重。

北京中医药大学第三附属医院筋伤科黄沪回复：你好！从片子看有几个问题，首先内固定螺纹钉有1枚过长，已经超出股骨头关节面，会引起关节面损害及疼痛，至于是一开始就过长还是由于股骨头塌陷才使钉头透出股骨头关节面应与术后当时的片子对比；其次股骨头有坏死且已经塌陷，应该为坏死三期。目前的治疗首先考虑取出内固定物，是否同时进行全髋关节置换术应尊重病人意愿，从医疗角度是有适应症的（可以考虑行全髋关节置换术），但病人年龄不足55岁，如果取出内固定螺纹钉后疼痛减轻、髋关节活动度增加，也可以先观察治疗，部分病人尽管有关节面塌陷，只要对功能影响不大，就可以不进行关节置换。如果取出内固定螺纹钉后疼痛仍较重、活动受限，则应考虑关节置换。

北京中医药大学第三附属医院脊柱科黄沪回复：你好！腰椎间盘突出、椎管狭窄有症状可以通过中医正骨按摩、针灸、理疗、内服外用药物，必要时可以做针刀等保守治疗，一般都能缓解。

北京中医药大学第三附属医院脊柱科黄沪回复：你好！腰椎峡部裂是先天发育过程中腰椎峡部未能骨化的一种腰椎结构异常。可以终身没有症状。也可以引起腰痛，严重者可能出现腰椎滑脱而出现症状。有腰椎峡部裂的人如果腰椎前突增大容易引起腰椎滑脱，所以有这种结构异常的腰痛病人禁止做燕飞等腰背肌锻炼。目前对症治疗、理疗、休息等对缓解症状有帮助。不要轻易考虑手术治疗。

腰椎滑脱、腰椎间盘突出病例一患者冯某某，女，58岁。腰痛向右下肢放射伴间歇性跛行2年。2年前开始腰痛向右下肢放射，伴小腿外侧麻木感及间歇性跛行，逐渐加重。现站立约5分钟即出现症状，行走约50米即引起症状加重。体格检查见腰椎侧弯，腰肌紧张，压痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，直腿抬高试验阴性。腰椎X线片显示腰椎侧弯，第4腰椎Ⅰ°向前滑脱，各椎体边缘有不同程度骨质增生。腰椎MRI显示第4腰椎Ⅰ°向前滑脱，L5S1椎间盘向右后外侧突出。经三次针刀治疗，现腰痛、右下肢疼痛麻木消失，能连续行走1小时无不适感。嘱患者进行仰卧起坐、抱膝滚等功能锻炼。严禁做腰背肌功能锻炼，以免加重腰椎滑脱。